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                                      風濕病患者,避孕方式就該這么選!

                                      發布日期:19-02-21 14:13:58  點擊次數:[]  來源:山西晉康風濕病醫院
                                      山西晉康風濕病醫院在線咨詢

                                        系統性紅斑狼瘡和抗磷脂綜合征等彌漫性結締組織病主要累及育齡期女性,這些患者多因本病活動或正服用免疫抑制劑而不能懷孕,需采取措施避孕。針對這些患者該如何安全有效的避孕呢?

                                        一常用避孕方法有哪些?

                                        1.性激素避孕藥

                                        性激素避孕藥主要分為僅含孕激素和含雌、孕激素的復方制劑2種類型,有口服、外貼、肌肉內、皮下和陰道栓等制劑。其中口服制劑以其方便可靠、不影響性生活、能改善月經紊亂、預防卵巢癌和子宮內膜癌、降低急性盆腔炎風險、提高骨密度及停藥后即可恢復生育等優勢在臨床應用廣泛。

                                        臨床多推薦使用短效的雌、孕激素復方口服制劑,尤其適于有痛經和月經量多的40歲以下患者。

                                        與第一代和第二代復方口服制劑相比,第三代復方口服制劑的雌激素量更低(僅20-35μg),而孕激素的選擇性作用更高。

                                        低劑量的雌激素可明顯減少血栓形成、惡心、乳房脹痛和嘔吐等不良反應,而新型孕激素的雄激素樣作用(包括體重增加、痤瘡和血膽固醇升高)明顯降低,其中屈螺酮還有抗雄激素樣作用。

                                        不過,這類制劑仍有誘發血栓形成的低度風險,因此其絕對禁忌證包括:

                                        年齡大于35歲的吸煙者;

                                        有血栓、腦血管或冠脈疾病史;

                                        難以控制的高血壓;

                                        有血管并發癥的糖尿病;

                                        遺傳性血栓形成傾向。

                                        另外,懷孕、急慢性肝炎和腎炎、雌激素依賴性腫瘤(如乳腺癌)等也為絕對禁忌證。相對禁忌證包括高脂血癥、偏頭痛和長期不活動。

                                        此外,為預防術后靜脈血栓形成,服用這類避孕藥者應在術前6周終止服藥,手術期間可預防性地使用肝素。

                                        僅含孕激素的口服避孕藥多用于對雌激素有禁忌證的患者或作為緊急避孕藥使用。

                                        這類制劑不誘發血栓形成,但反復長期使用可引起月經紊亂和雄激素樣作用。有一種長效避孕藥(甲羥孕酮,每3個月肌注1次)的療效優于口服孕激素避孕藥,其優點是不降低糖耐量,不引起高血壓和高膽固醇血癥。不過,仍有不規則陰道流血、體重增加和可逆性骨丟失等不良反應,中斷用藥后恢復生育需較長時間。

                                        2.節育環

                                        

                                        節孕環種類

                                        節育環避孕以其有效、依從性好和無血栓形成風險而倍受我國女性的青睞,尤適于月經正常且需長期避孕者。

                                        常用的不銹鋼圓形環可避孕20年左右,但脫落率和帶環懷孕率較高。而帶銅節育環避孕效果較好,有效期10年,脫落率和帶環懷孕率均較低,但經血量多和痛經的發生率較高。

                                        使用節育環的禁忌證包括異位妊娠史、妊娠、盆腔炎、不明原因的陰道流血、子宮或宮頸腫瘤。相對禁忌證包括性伴侶多和嚴重的免疫缺陷病或長期大量使用免疫抑制治療者。

                                        3.其他避孕措施

                                        其他避孕措施包括安全期避孕、輸卵管絕育手術和外用屏障避孕(避孕套和陰道隔膜)等。其中,安全期避孕及外用屏障避孕一直被認為是風濕病患者*安全的首選避孕方式。

                                        不過,因風濕病患者受多種因素影響,月經和排卵往往不規律,安全期避孕易導致失敗。嚴重關節炎者難以把陰道隔膜放入陰道內,故不合適。避孕套避孕無禁忌證,尤適于有多個性伴侶或有性病者。輸卵管絕育手術作為一種永久性避孕措施,特別適于不再生育或因病不能生育者。

                                        二、風濕病患者,避孕方法怎么選

                                        1.抗磷脂綜合征

                                        出現以下危險因素2種以上時,抗磷脂綜合征患者發生血栓的幾率明顯增高:

                                       、倌蜃覸突變;

                                       、谀厍绑w和亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變;

                                       、鄣鞍證、蛋白S及抗凝血酶III缺乏;

                                       、芪鼰,服含雌孕激素的復方避孕藥。

                                        因此,對于已有遺傳性促凝危險因素、長期臥床不活動或吸煙的抗磷脂綜合征(中高滴度抗磷脂抗體)患者,應避免用含雌孕激素的復方避孕藥,但可選擇僅含孕激素的避孕藥。

                                        使用含孕激素的

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                                      標簽:風濕病  避孕
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